第二節 類風濕性關節炎的發病特點

類風濕性關節炎，是一種炎癥性、進行性、對稱性和破壞性的關節疾病。關節病變主要表現在四肢大、小關節，也可累及頸椎和顳頜關節。早期癥狀為受累關節的疼痛、腫脹、活動困難及發僵。長久不愈的晚期癥狀則為關節畸形和強直，導致終身殘疾。小部分患者發病后有自發緩解趨勢。多數患者病情反復，時輕時重。另有小部分患者病情呈持續加劇，罕有靜止。部分患者除了關節病變以外，還可出現以下病變的一種或幾種：如發熱、口眼干燥、貧血、類風濕皮下結節、鞏膜炎、血管炎、心包炎、淋巴結腫大、脾大、胸膜炎及肺纖維化等。有這些關節外病變者，提示類風濕性關節炎的病情比較重，治療上更應全面考慮。
類風濕性關節炎可見于任何年齡的人。最小的發病年齡見于6周的嬰兒，最大的發病年齡為70歲。發病率一般隨著年齡的增長而增加，但發病的高峰年齡在20~40歲。16歲以前發病的類風濕性關節炎和成年發病的類風濕性關節炎，在起病方式和臨床表現上有所不同，故對前者稱為幼年類風濕性關節炎。

各國的資料證明類風濕性關節炎以女性多發，女性患者是男性患者的2~3倍。國外文獻報道50歲以上發病者，男女性別似無差別，但國內報道50歲以上發病者仍以女性居多，占75%，而男性僅占25%。

據家譜調查結果表明，類風濕性關節炎病人家族中類風濕的發病率比健康人群家族中高2~10倍。近親中類風濕因子（RF）陽性率也比健康人群高2~3倍。國外有人報告一對單卵雙胎子，在3歲和5歲時發生了類風濕，其母親曾患兒童型類風濕性關節炎。我國也有人遇到一對雙卵雙胎男孩（10歲時）及其姐（8歲時）兩人均發生類風濕性關節炎。

類風濕病人所生的單卵雙胎或雙卵雙胎子易患類風濕的事實，說明了遺傳因子的作用。但也有人報告28對攣生子中有25對孿生子中一人患類風濕，而另一人健康。

類風濕性關節炎的起病方式比較多樣，主要起病方式有：

隱匿性起病：以此種方式起病者約占60%~70%，病人往往難以說明發病的具體日期。最初癥狀可有全身不適或局部關節癥狀，部分病人從先有疲乏無力、低熱、食欲減退、體重下降及骨骼肌疼痛，經過數周或數月后出現關節疼痛、腫脹，往往從一個或幾個關節受累，逐漸發展到數個、十幾個或數十個關節受累，呈兩側肢體關節的對稱性分布。

急性起病：約8%~15%的病人為急性起病，其病亦進展迅速，短時間內出現多個關節疼痛、腫脹和活動受限。呈持續性，常伴有發熱、淋巴結腫大或皮下結節等關節外表現。

中間型起病：約15%~20%病人起病快慢及嚴重程度居于上述兩種形式之間，在發病后數日至數周出現關節紅、腫、熱、痛及活動障礙，全身癥狀也較隱匿起病者為明顯。

復發型起病：病初呈急性間歇性關節炎，侵犯1~2個關節，局部腫脹及疼痛而伴有紅斑。持續數小時至數日后自行消退，以后又復發，間歇期可無癥狀。多次反復發作后關節腫脹不消退。關節腫脹此腫彼消，關節疼痛此重彼輕，關節炎癥此起彼伏，纏綿數月，若不能控制或治愈，終將導致殘廢。這就是RA起病形式的關節變化規律。

另外，就類風濕性關節炎的首發癥狀而言，如表現為多關節炎者，往往能及時就醫，便于明確診斷。但以單關節炎、晨僵或手足軟組織腫脹為初發表現者，由于病情不重，癥狀不典型，容易誤診。因此，對有這類表現的患者應特別提高警惕，加強隨訪，以便及時確診和進行治療。