第二節 類風濕性關節炎的調養

調養即是調理、攝養的意思，又稱調攝。類風濕是一種比較頑固的慢性疾病，其反復發作，纏綿難愈。除藥物等治療外，對類風濕的調養亦十分重要，俗語說：“三分治療，七分調養。”對類風濕的調養可分為未病先防、既病防變及已病調攝等幾方面。《素問》曰：“不治已病，治未病，不治則亂，治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”《淮南子》亦謂：“良醫者，常治無病之病，故無病；圣人者，常治無患之患，故無患也。”中醫治未病的精神，是“未病先防”，防止疾病發生、發展與轉變的一種重要法則。根據病變發生的原因，轉變的規律，提前防治，這就是“未病先防”、“既病防變”。如果疾病已經發生，除積極治療外，精神的調攝、飲食的調養、機體的鍛煉，也是配合治療的重要措施。

1.飲食調養

眾所周知，“衣食同源”。飲食療法源遠流長，在防病治病的過程中，起著十分積極的作用。古人云“天食人以五氣，地食人以五味”，并認為“安身之本，必資于食”。通過適當的飲食，“寓治于食”可起無病防其發生，有病治病及防其轉變的作用。因此，合理的飲食，必要的飲食療法，對類風濕患者的康復尤其重要，具體論述如下：

（1）飲食原則

中醫稱類風濕性關節炎為痹證或痹病。飲食原則要以扶正為主，以達到扶正不戀邪，祛邪而不傷正的目的。

痹癥證急性發作期，飲食宜選用清淡食物，忌油膩、刺激、辛辣之品，以防助火之弊。

邪阻氣血，通則不痛，痛則不通。故痹癥證疼痛宜食用溫經通絡，活血止痛之酒類或常用藥膳。

痹癥多因風、寒、濕、邪等阻痹氣血經絡所致，故宜多選用祛風、散寒、化濕、通絡之膳食，如芹菜、油菜、韭菜、香蔥、香菜、木瓜、薏苡仁、辣椒等。

正氣內虛是痹癥根本，應予以補氣血、益肝腎、祛風化濕等之類的食品。輔助治痹所常用的藥膳，如羊肉、魚肉、狗肉、蛇肉等。

痹癥有風、寒、濕、熱、痹等癥候不是固定不變的，可能相互之間互相轉變，故應隨病情變化而調整膳食。

痹癥多遷延難愈、反復發作，故藥膳食療要長期堅持，所選藥膳應性味平和，不傷正，不礙胃，以利長期食用。

制法與用法要得當，病人的飲食是預防和治療疾病的，所以在制作時，一般不應取炸、烤、爆、熬等烹調方法，以免改變食物的性、味和有效成分被分解或破壞，或使其性質發生改變而失去治療作用。應取蒸、燉、煮、煲湯等烹調方式，使食物保持食性不變。每次烹制也不宜太多，以免一次吃不完，造成食物變質，也會改變食性和治療功效，使得療效下降，甚至會引起食物中毒。進食量每次不宜過多，食療原則為少量多餐，細水常流，長期堅持食用才能收到好的效果。切忌一次食用過多，導致消化不良等。

（2）飲食注意事項

合理膳食。要注意進食高蛋白、高維生素、中脂肪、中熱能、低糖、低鹽、少量多餐、少刺激性食物。烹調食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以3：2：1為合適。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄欖油、葵花子油、菜子油等。植、動物油比例2：1為宜。飲食熱能分配以早餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%為合適。水果應根據個人飲食習慣和病情決定。

以素食為主，飯后宜食用水果100g左右。蔬菜選用綠葉菜、西紅柿、蘿卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黃瓜、豆芽、土豆、紫菜、海帶、黑木耳、洋蔥等。動物肉類選用蛇肉、狗肉、羊肉、魚肉等。適量多食動物血、蛋、魚、蝦等。

膳食營養要全面，不要忌口和偏食，一些食物應限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，少食甜食，少飲酒和咖啡、茶等飲料。

2.精神調攝

《內經》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”、“精神不進，志意不治，故病不可愈。”說明了精神的調攝在防病治病中起到很大的作用。人是有思想有感情的高級生物，人的精神狀態與類風濕的發生有密切的關系，中醫認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情可引起人體陰陽失調、氣血虧虛、抵抗力減弱，從而易受病邪的侵犯，而產生類風濕。華佗《中藏經》獨倡“七情致痹說”，具體闡述了七情致病的機理。

類風濕是以關節炎為主，影響全身的疾病，臨床治療效果緩慢，受多種因素影響，時好時壞，有“不治之癥”、“不是癌癥似癌癥”之說。因此，病人心理和精神上極為痛苦。其心理表現有：

抑郁與悲觀失望：病人由于長時間受關節疼痛，行動不便，臥床不起，病情反復，疾病痛苦的折磨，而產生恐懼心理，或聽他人說“類風濕類風濕，遲早得強直，起不來，坐不下，死不了，活不旺”，“輕則是懶漢，重則是癱瘓”等的影響，產生悲觀情緒。尤其是經過1~2個療程的治療，效果不佳，甚至惡心、嘔吐、飯量減少，體重減輕。此時，易情緒波動，對任何事情不感興趣，對治療失去信心，常一人獨處，淡漠，思慮重重，唉聲嘆氣，不愿訴說，暗自落淚，以至焦慮、恐懼、煩躁，看什么都不順眼，愛發脾氣，甚至出現妄想，感到驚慌、恐怖。長期憂慮，失眠，或做噩夢。

逆反心理：對患有類風濕性關節炎的中老年病人，自尊心過強，而女性、青年、兒童又感覺悲觀失望。心理的失衡與年齡、性別、文化有關，但總的來說，在這種心理狀態支配下，病人對親人、同事、同學、好友等有意疏遠，表現冷漠、孤僻、抑郁、心煩、行為異常、情緒不穩、多疑等，或興奮與抑郁交替，多語或沉默寡言，注意力不集中，記憶力減退，多愁善感，哭笑無常，懷疑別人故意給服假藥，甚至懷疑他人謀害自己以至精神失常，產生自殺等念頭。

有的類風濕性關節炎病人在精神上存在種種變態和心理障礙，在進行心理治療基礎上，必須采用綜合治療。心理治療是用語言、表情、姿態、行為和實例去影響和改變病人的感受、認知、情緒、信念、行為和心理狀態，以減輕病人在精神和心理上對關節腫脹的痛苦感覺。

消除精神壓抑：要從精神上去鼓勵病人戰勝疾病，減少和避免類風濕導致的關節功能障礙，最終致殘。首先必須了解和認識類風濕性關節炎的發生、發展，疾病變化的規律，以及治療對策，正確掌握各種治療方法，爭取控制和治愈疾病，減輕致殘程度。不要恐懼和整天憂慮何時發生殘疾、長期臥床或輪椅生活問題，而是要積極與醫護人員配合治療，隨著現代科學技術的發展，已從細胞技術發展到分子生物技術，此類疾病已經由過去只能控制到目前有治愈幾十年未復發者。因此，要消除精神壓抑與苦悶，以精神力量消除精神痛苦，要以身殘志更堅的頑強樂觀主義精神去戰勝疾病。

以良好心態正確對待疾病：類風濕性關節炎纏綿歲月，病情反復多變，今日關節腫痛大減，自覺良好，明日可能關節腫痛惡化，臥床不起。類風濕性關節炎的致殘率高達40%~60%，但90%的病人可以維持生活自理與職業勞動能力。病人不但要客觀認識疾病，而且要以良好心態對待這種疾病發生、發展的變化規律。病人要有信心、毅力、耐心和保持樂觀的態度，主動配合治療。自己也積極主動學習掌握一些治療方法，千萬不要等待、依靠，更不要相信游醫、廣告“保證治好”、“徹底根治”、“特效療法”、“包治根除”等的虛假宣傳，甚至因此而延誤了治療。

樹立信心、積極治療疾病：病人應承認現實，既然患有此病，則積極治療，相信科學，到正規醫院看風濕專科門診或住院進行正規的綜合治療。相信醫師用藥會考慮經濟狀態和治療效果，不要自己隨意換藥。家屬、親朋和社會都要關心，支持病人積極治療，幫助病人消除精神壓力、心理障礙。有條件者，盡可能為病人設置安靜、舒適、優美，適合病人康復的環境，方便病人堅持治療，進行體育鍛煉，以早日改善與恢復體力和關節功能。積極參加社會活動，學習防病專業知識和技能，把自己融入社會之中。

3.運動鍛煉

“生命在于運動”每個人可能都知道這樣一句格言，但類風濕性關節炎的病人因被疼痛折磨得筋疲力盡，怕活動之后會更加苦不堪言。其實，疼痛是機體保護自己的一種正常反應，就像我們咳嗽是因排除氣管內的病毒細菌等有害物質，腹瀉是為了排除腸道中的毒素一樣，疼痛也是一種保護性信號。他會告訴您，您的活動是否過度了，是否正合適。在臨床上，我們經常接觸到這樣的病人，他們雖然接受了目前中西醫最好的藥物治療，但他們還是關節變形，成了殘廢。這就是他們過分依賴于藥物，懼怕疼痛，而不運動造成的惡果。有的家人過于呵護，不讓其做任何事情，什么姿勢舒服，就處于這種姿勢不變，慢慢的關節就被“銹”住了。我曾見過這樣一對夫婦，他們老年得子，對孩子十分溺愛。當他們的兒子得了類風濕關節炎之后，就不讓他上學了，天天躺在床上，才14歲，就成了籠子里的小鳥。他腰痛就有靠背，他膝痛就在膝下墊上軟墊，日常生活更是吃飯送到嘴邊，衣服幫著穿，連喝水都用吸管，可是最后“報答”這對夫婦的卻是一個駝背，雙腿屈曲，連路都不能走的廢人，這對于醫生來說也是失敗的。“流水不腐，戶樞不蠹”，適當的運動對疾病的康復會起到積極的作用。

運動可使骨骼更加健壯有力，這是因為運動有利于鈣沉積于骨關節，使骨關節更加堅固。缺少了運動的病人，骨頭就像糠了芯的蘿卜。另外運動能使肌肉代謝增加，使其包裹的關節更加穩固。長期不運動，就會使肌肉萎縮，松弛無力。其次運動起來，可減少對疼痛的關注，分散了注意力，增加了對疼痛的耐受能力。運動之后的疲勞，會是比安定更好的催眠劑。當完成某一個動作之后，您會十分驚奇的發現：原來我也能做這樣的事情，心情也就好了起來，用一句話概括為“動起來，更精彩”。

常見的運動形式包括主動運動和被動運動兩種。被動運動是全靠外力幫助來完成的運動，這種外力可以來自您的親友或康復醫生的協助，也可以是來自您健康而靈活一側的肢體，當然也蹈家，精心為自己設計舞蹈動作，使全身各個關節都能得到必要的活動。如果覺得關節僵硬，可以自己按摩。當關節怕風、怕冷、僵硬時，可以采取熱水浴、電熱毯或熱水袋、熱水瓶等外敷，應該用毛巾包裹，以防感覺遲鈍而引起燙傷。如果患者關節紅腫熱痛，處于疾病的活動期，可以冰袋外敷。

如果已經開始了運動，應盡量減少對負重關節（如髖、膝踝關節和脊柱）的壓力，跳繩、舉重這樣的活動應盡量避免。如果膝關節痛，最好不騎自行車外出，而應將自行車停穩后，騎固定的自行車，這樣既活動膝關節，又沒有增加膝關節的負荷。如果您正處于疾病的活動期，關節腫脹明顯，請不要采用按摩或熱敷，可采用床上充分屈伸數次即可。在活動前盡量不服用止痛藥，以免活動過量也不知道。另外雨天或天氣寒冷時，不應采取戶外運動，可以多穿點衣服在房間里或走廊里運動。

運動到什么程度才算是適量呢？疼痛比任何醫生都能更加準確的“告訴”您。如果運動之后疼痛加重持續2個小時以上，疼痛就會亮起黃牌，您的運動量大了，下次應相應的減少。有的人往往把勞動和運動區分開，認為勞動不算運動，這就錯了，勞動也應算在運動量之內。如果減少了運動量，疼痛還是持續在2小時以上，那么應重新分析一下自己的運動形式，最好能換一種更適合自己的方式。鍛煉務必持之以恒，堅持不懈，方能發生效力。