第二節 關節的組成

由于人體大部分關節屬滑膜關節，易患類風濕關節炎的也主要是這類關節。關節的結構包括基本結構和輔助結構。

1.關節的基本結構

（1）關節面：是參與組成關節的各相關骨的接觸面。每一關節至少包括兩個關節面，一般為一凸一凹，凸者稱為關節頭，凹者稱為關節窩。

（2）關節囊：關節囊是包繞動關節相對的兩個骨端的結締組織膜囊，密封關節腔。關節囊可分為兩層，外層為纖維層，由致密結締組織構成，厚而堅韌，在維持關節的牢固性和穩定性方面起主要作用；內層為滑膜層，薄而柔軟，由血管豐富的疏松結締組織構成，覆蓋纖維囊的內面形成環繞滑膜腔的囊。滑膜也包繞越過關節的肌腱、韌帶及半月板等關節內結構的游離緣。滑膜形成皺褶圍繞著關節軟骨的邊緣，但不覆蓋軟骨的關節面。滑膜或者叫關節內層，覆蓋關節纖維囊（或者叫關節外層）的內面，形成環繞滑膜腔的囊。滑膜還覆蓋于腱鞘和滑囊的內面。在肉眼看來滑膜是一個比較光滑的表面，有數目不等的絨毛、皺褶和脂肪墊突入滑膜腔，接近囊的附著處為數較多。在顯微鏡下觀察，滑膜由幾層細胞、纖維結締組織及脂肪組織所構成。滑膜腔在正常情況下含少量很粘稠的液體（滑膜液），使關節保持濕潤和潤滑。

（3）關節腔：關節腔是關節囊與關節面圍成的一個組織空間或縫隙。關節腔在正常情況下含少量粘稠的液體（即潤滑液），使關節保持濕潤和滑潤。滑液就是關節液，是滑膜分泌的一種具有高度粘稠性的液體，它可以潤滑和營養關節軟骨。正常滑液清亮、粘稠、無色透明或顯淺黃色，可以拉成細絲，不會自凝成塊。關節有炎癥時，滑液量大量增多，粘稠性降低。如膝關節滑液可以從正常時不足五毫升增加到數十毫升或上百毫升。各種關節炎癥時，可有大量滑膜液產生。關節腔平時呈負壓狀態，以增強關節的穩固性。

2.關節的輔助結構

（1）韌帶：是連于相鄰兩骨之間的致密纖維結締組織束，有加強關節的穩固或限制其過度運動的作用。位于關節囊外的稱囊外韌帶，有的與囊相貼，為囊的局部纖維增厚，如髖關節的髂股韌帶；有的與囊不相貼，分離存在，如膝關節的腓側副韌帶；有的是關節周圍肌腱的直接延續，如膝關節的髕韌帶。位于關節囊內的稱囊內韌帶，有滑膜包裹，如膝關節內的交叉韌帶等。

（2）關節盤和關節唇：是關節腔兩種不同形態的纖維軟骨。

節盤位于兩骨的關節面之間，其周緣附于關節囊，將關節腔分成兩部。關節盤多呈圓盤狀，中部稍薄，邊緣略厚。有的關節盤呈半月形，稱關節月板。關節盤可調整關節面更為適配，減少外力對關節的沖擊和震蕩。此外，分隔而成的兩個腔可增加關節運動的形式和范圍。
關節唇是附于關節窩周緣的纖維骨環，它加深關節窩，增大關節面，如髖臼唇等，增加了關節的穩固性。

（3）滑膜襞和滑膜囊：有些關節囊的滑膜表面積大于纖維層，滑膜重疊卷折并突入關節腔形成滑膜襞。有時此襞內含脂肪，則形成滑膜脂墊。在關節運動時，關節腔的形狀、容積、壓力發生改變，滑膜脂墊可起調節或填充作用。滑膜襞和滑膜脂墊在關節腔內擴大滑膜的面積，有利于滑液的分泌和吸收。有時滑膜也可從關節囊纖維膜的薄弱或缺如處作囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間，形成滑膜囊，它能減少肌肉活動時與骨面之間的摩擦。

關節的正常位置，主要依靠關節囊、關節周圍的肌肉與韌帶等組織保持其穩定性，不至于發生關節脫位或半脫位。一旦發生關節炎癥，并侵犯關節周圍的這些軟組織，就容易發生關節脫位。